九華鎮(zhèn)、九華鄉(xiāng)人民政府：
現(xiàn)將《九華山風(fēng)景區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
九華山風(fēng)景區(qū)社會保障局
九華山風(fēng)景區(qū)財政局
九華山風(fēng)景區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展處
2017年6月9日
九華山風(fēng)景區(qū)社會保障局 2017年6月9日印發(fā)
九華山風(fēng)景區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則
根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）、《安徽省人民政府關(guān)于2017年實施33項民生工程的通知》（皖政〔2017〕10號）和《池州市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（池政辦〔2016〕22號）和市民政局等四部門《池州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》的精神，為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，特制定本實施細則。
一、救助對象
（一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；
（二）特困供養(yǎng)人員；
（三）經(jīng)優(yōu)撫醫(yī)療補助后，符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象；
（四）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；
（五）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）；
（六）其他特殊困難人員。
二、救助病種
（一）城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象不設(shè)病種限制。
（二）低收入家庭、九華山風(fēng)景區(qū)管委會規(guī)定的其他特殊困難人員必須是大病、重癥慢性病或個人自付醫(yī)療費數(shù)額較大的才能實施醫(yī)療救助。
（三）本實施細則中所指的大病、重癥慢性病主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和九華山風(fēng)景區(qū)管委會規(guī)定的其它病種等。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）特困供養(yǎng)人員救助標(biāo)準(zhǔn)
在扣除各種醫(yī)療保險報銷和其它社會幫困救助資金后，政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的年醫(yī)療費用按照100%比例予以救助，年救助金額不超過22000元。
（二）城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象救助標(biāo)準(zhǔn)
在扣除各種醫(yī)療保險報銷和其它社會幫困救助資金后，在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的年醫(yī)療費用按照70%比例予以救助，年救助金額不超過15000元。
（三）城鄉(xiāng)低收入家庭救助標(biāo)準(zhǔn)
在扣除各種醫(yī)療保險報銷和其它社會幫困救助資金后，在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的年醫(yī)療費用在扣除起付線后，按照60%比例予以救助，起付線4000元，年救助金額不超過12000元。
（四）0-14周歲（含14歲）兒童急性白血病和先天性心臟病救助標(biāo)準(zhǔn)
農(nóng)村0-14周歲（含14歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者，對按照省衛(wèi)生廳、省民政廳《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號）文件要求進行治療的，救助金額參照定額付費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)實行，救助金額不受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助封頂線限制。對沒有按照皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號進行治療的患者，則不享受“不受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助封頂線限制”條款。
(五) 對經(jīng)上述各種保險補償或醫(yī)療救助后，實際剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，根據(jù)救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以分檔救助。
1、年住院費用達3-5萬元（含5萬元）的，經(jīng)上述各種保險補償或醫(yī)療救助后，按未補償費用的10%給予救助；
2、年住院費用達5-7萬元（含7萬元）的，經(jīng)上述各種保險補償或醫(yī)療救助后，按未補償費用的15%給予救助；
3、年住院費用達7萬元以上的，經(jīng)上述各種保險補償或醫(yī)療救助后，按未補償費用的20%給予救助；
4、以上救助總額均不超過封頂線。
四、救助辦法
（一）基本醫(yī)療救助
1、資助特困供養(yǎng)人員、低保對象和重點優(yōu)撫對象參加合作醫(yī)療或醫(yī)療保險，代其繳納個人應(yīng)負擔(dān)的全部參合參保資金。
2、資助低收入家庭大病患者、低收入家庭老年人參加合作醫(yī)療或醫(yī)療保險，可視財力代其繳納個人應(yīng)負擔(dān)的部分或全部參合參保資金。
（二）住院醫(yī)療救助
1、取消特困供養(yǎng)人員、低保對象、重點優(yōu)撫對象、住院醫(yī)療救助起付線；
2、對低收入家庭大病或重癥慢性病患者的醫(yī)療救助設(shè)置起付線，起付線為4000元。
（三）醫(yī)前醫(yī)中醫(yī)療救助
財政部門年初從醫(yī)療救助資金中預(yù)撥醫(yī)療救助資金總量的20%到社會保障部門，由社會保障部門對患大病或重癥慢性病的特殊困難救助對象實施醫(yī)前、醫(yī)中救助，使困難群眾能及時住院或繼續(xù)接受住院治療，治療結(jié)束后納入醫(yī)療救助結(jié)算。
1、特困供養(yǎng)人員和城鄉(xiāng)低保戶患者確需醫(yī)前、醫(yī)中救助的，在風(fēng)景區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)住院證明書，經(jīng)調(diào)查核實后，由風(fēng)景區(qū)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室出具證明，先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付救助資金，待治療結(jié)束后由風(fēng)景區(qū)社保局根據(jù)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議支付。
2、上述對象，不在風(fēng)景區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，憑醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書到鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所填寫《醫(yī)療救助申請審批表》并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽署意見，再上報風(fēng)景區(qū)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組研定，可以適當(dāng)預(yù)付救助資金，預(yù)付金額不超過5000 元，待治療結(jié)束后再按程序申請醫(yī)療救助，并補齊救助金額。
3、非特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保戶和重點優(yōu)撫對象原則上不進行醫(yī)前、醫(yī)中救助，確屬特殊情況需要救助的，經(jīng)調(diào)查核實后，由醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究后予以救助。
（四）門診醫(yī)療救助
對特困供養(yǎng)人員及經(jīng)調(diào)查核實特別困難的低保對象、重點優(yōu)撫對象，可給予小額門診醫(yī)療救助。
（五）優(yōu)惠醫(yī)療救助
提倡和鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對符合醫(yī)療救助條件的對象就診開展優(yōu)惠減免活動。
（六）慈善醫(yī)療救助
鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。
五、申請、審批程序
（一）全面實行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用。充分發(fā)揮醫(yī)療救助“一站式”管理服務(wù)資源作用，提高即時結(jié)算系統(tǒng)救助率。城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、重點優(yōu)撫對象，憑相關(guān)證件和證明材料，到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，救助對象只需支付自付部分。上述救助對象每次即時結(jié)算的醫(yī)療救助金額，由風(fēng)景區(qū)社保局根據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的有關(guān)協(xié)議支付。符合“一站式”服務(wù)的救助對象，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的救助費用，一律通過即時結(jié)算系統(tǒng)進行救助。
（二）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的符合醫(yī)療救助條件的對象、低收入家庭重病患者和其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，按以下方式辦理救助手續(xù)：
1、申請醫(yī)療救助對象須持身份證和有關(guān)證明材料向戶籍所在地（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政事務(wù)所提出申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料、規(guī)范的住院醫(yī)療費票據(jù)、農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險補助結(jié)算單，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民政事務(wù)所在接到申請后的5 個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核。
3、風(fēng)景區(qū)社保局接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成初審，報風(fēng)景區(qū)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組審批。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。
4、風(fēng)景區(qū)財政局接到審批通過的審批表后，在3 個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。對農(nóng)村醫(yī)療救助對象，通過財政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。
六、資金籌集和管理
醫(yī)療救助資金通過省級下?lián)?、財政安排、社會捐助等渠道籌集。
（一）風(fēng)景區(qū)財政每年都要安排不少于省級以上財政補助資金總量的10%作為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，并列入當(dāng)年財政預(yù)算。當(dāng)年救助資金不足部分由風(fēng)景區(qū)財政補足。
（二）風(fēng)景區(qū)財政要在財政社保專戶下設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分戶，對醫(yī)療救助資金實行分賬核算，?？顚Ｓ?。用于資助重點救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由社保局商同財政局后，由財政局從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金賬戶定期核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的符合醫(yī)療救助條件的對象和低收入家庭重病患者，以及風(fēng)景區(qū)規(guī)定的其他特殊困難人員，醫(yī)療救助的資金由社保局按規(guī)定程序?qū)徟⒁詴嫘问酵ㄖ暾埲顺钟嘘P(guān)證件到財政局指定的金融機構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療救助金。
（三）堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。原則上，當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出，結(jié)余資金不得超過年救助資金總量的10%。
七、組織實施
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在風(fēng)景區(qū)管委會領(lǐng)導(dǎo)下，由社保局主管并組織實施，有關(guān)部門各負其責(zé)，積極配合，共同抓好落實。
（一）社會保障部門應(yīng)加強醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策銜接，改進資金結(jié)算辦法，完善“一站式”管理服務(wù)，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。要規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，掌握資金收支情況。要加強救助檔案管理，在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。
（二）財政部門負責(zé)會同社保局研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，財政部門應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費，并列入財政預(yù)算。
（三）衛(wèi)生部門負責(zé)協(xié)助、配合社會保障部門完善“一站式”管理服務(wù)。加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（四）社會保障、財政部門要加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。
八、要求
（一）有關(guān)單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。
（二）對相關(guān)責(zé)任單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊者，或延誤救助時限造成嚴(yán)重后果者，將予以嚴(yán)肅處理。
（三）對騙取醫(yī)療救助資金的，風(fēng)景區(qū)社會保障部門必須如數(shù)追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格；對套取醫(yī)療救助資金的單位，取消其醫(yī)療救助定點服務(wù)機構(gòu)的資格。
（四）本實施細則自2017年1 月1 日起執(zhí)行，由九華山風(fēng)景區(qū)社會保障局負責(zé)解釋。
